2010-09-14 20:52:09
【摘要】 鑒于小兒生理特性和兒科疾病特點(diǎn)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，刁本恕主任醫(yī)師首次提出中醫(yī)兒科多元療法，將內(nèi)治與外治、針灸與推拿、生理和心理治療等方法相結(jié)合，在辨證基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用，彌補(bǔ)了小兒服藥困難的缺點(diǎn)，在治療多種小兒常見(jiàn)病和疑難病上取得了良好的療效。



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【關(guān)鍵詞】 刁本恕; 中醫(yī)名家; 多元療法; 外治法; 中醫(yī)兒科學(xué); 兒童

在繼承國(guó)醫(yī)大師王靜安內(nèi)外合治學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，刁本恕主任醫(yī)師結(jié)合臨床實(shí)踐，提出中醫(yī)兒科多元療法。該療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治為基礎(chǔ)，將兩種或兩種以上的中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法有機(jī)結(jié)合，以提高臨床療效，縮短治療時(shí)間，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的一套高效治療方案。刁老臨床運(yùn)用多年，對(duì)治療兒科常見(jiàn)病，尤其是疑難急重癥，取得明顯效果。該療法簡(jiǎn)、便、效、益，特別適合于中醫(yī)兒科，如能推廣應(yīng)用，對(duì)中醫(yī)兒科的生存和發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義。

　　中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法眾多，各具特色。中醫(yī)多元療法包容廣泛，從內(nèi)治到外治，從針灸到推拿，從身體治療到心理治療。刁老在辨證論治的基礎(chǔ)上，將這些療法廣泛用于臨床，收效頗佳。現(xiàn)僅將中醫(yī)兒科多元療法作初步探討。

　　1 中醫(yī)兒科多元療法的歷史淵源

　　小兒易感，且病情變化較成人迅速。因此，無(wú)論采用何種方法，如能快速控制疾病發(fā)展，治愈患兒，是所有醫(yī)家共同追求的目的。早在千年之前，雖然并無(wú)多元療法一說(shuō)，卻已有多種方法并用治愈兒科疾病的案例和記錄。如中國(guó)最早的小兒醫(yī)扁鵲，就運(yùn)用了砭針、湯熨及服藥等綜合療法將病危的虢太子治愈，可謂綜合性治療的奠基人。

　　《素問(wèn)·湯液醪醴論篇》：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也”[1]。東漢·張仲景《傷寒雜病論》中記載了豐富的內(nèi)治外治方法，如第8條“……若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈”，第24條“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”[2]。除繼承前人所用內(nèi)服、針、烙、藥浴、熏洗等法之外，還創(chuàng)用了塞鼻、灌耳、舌下含藥等法。唐·孫思邈將“少小嬰孺方”立為首卷，記載蔥莖導(dǎo)尿，藥浴退熱等，并提出：“內(nèi)外相扶，病必當(dāng)愈”。宋代《太平圣惠方》中除內(nèi)服方藥之外還記載了大量外治方藥，如用豬膽煎湯浴兒以達(dá)“終身不患瘡”之效。北宋·錢乙在《小兒藥證直訣》也強(qiáng)調(diào)使用外治方法，如涂囟法治療百日內(nèi)小兒發(fā)搐，涂足心法治療口瘡等。南宋·王叔權(quán)在其論著《針灸資生經(jīng)》中抨擊了當(dāng)時(shí)針、灸、藥割裂的局面，并提出了“針灸同治、針?biāo)幫巍⒕乃幫巍钡闹匾獙W(xué)術(shù)思想。明·李時(shí)珍《本草綱目》中收錄了許多外治方藥，針對(duì)某些小兒疾病的治療，進(jìn)行合理選方用藥，可見(jiàn)其對(duì)內(nèi)服外用都相當(dāng)重視。同時(shí)期的兒科名家萬(wàn)密齋對(duì)小兒推拿的運(yùn)用也對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。清·陳飛霞所著《幼幼集成》中，載有多個(gè)內(nèi)外并治的方劑與方法，如小兒食積證除內(nèi)服消積丸、木香檳榔丸等，還有藥浴、藥?kù)?、糯米熨等外治方法[3]。清·吳師機(jī)所著《理淪駢文》[4]對(duì)清以前的多種外治法進(jìn)行了全面總結(jié)和系統(tǒng)論述，并提出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法爾。醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻?！耘c內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及者?！钡睦碚?，強(qiáng)調(diào)無(wú)論內(nèi)治外治都不能摒棄中醫(yī)的整體觀念和辨證論治。現(xiàn)代多位兒科名家也強(qiáng)調(diào)內(nèi)治法與外治法并重，采用多途徑，多方法，更加快捷的治愈兒科疾病[5]。

　　刁老提出，隨著氣候、生活方式和社會(huì)的不斷發(fā)展變化，兒科疾病也呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)，單一處方用藥，很難迅速收效。前輩積累的近千年臨床經(jīng)驗(yàn)和方法，如能有效組合，齊頭并進(jìn)，必能收以良效。經(jīng)近50年的學(xué)習(xí)、臨床揣摩，刁老以實(shí)踐證明中醫(yī)多元療法是一個(gè)方法搭配合理的整體方案，而這個(gè)方案的基本要求就是辨證準(zhǔn)確，只有在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上選用方法，才能揚(yáng)長(zhǎng)避短，互補(bǔ)互助，提高療效。

　　2 中醫(yī)兒科多元療法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

　　中醫(yī)兒科多元療法的特點(diǎn)見(jiàn)圖1，其優(yōu)勢(shì)就在于“多元”二字上。

　　從圖1中可見(jiàn)，僅列出的多元療法就有十三種之多，它涵蓋了內(nèi)治法、外治法、針灸療法和近年逐漸引起重視的音樂(lè)療法。其中任何一種療法都有其自身的特點(diǎn)和治療優(yōu)勢(shì)，均可獨(dú)立成法。圖1 中醫(yī)兒科多元療法的特點(diǎn)圖

　　在內(nèi)治療法中，口服中藥似乎被認(rèn)為是最傳統(tǒng)的治療方法，但對(duì)于年齡偏小的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，口感不佳的中藥湯劑常常令其難以下咽，有時(shí)需家長(zhǎng)強(qiáng)迫灌服;即使勉強(qiáng)下咽，入量也極少;加之部分小兒脾胃虛弱，藥量稍多即吐，造成了內(nèi)服藥劑量明顯不足的缺陷。再有某些急重癥，若單純依靠?jī)?nèi)服藥，不待藥物配齊，煎好，服下，病情已又有所變化，對(duì)及時(shí)控制病情的進(jìn)展不利。中藥的飲食療法，因口感好，患兒容易接受，彌補(bǔ)了湯藥攝入不足的缺點(diǎn)。針對(duì)內(nèi)服較為困難的患兒，刁老常酌情配以紅茨菇、蘿卜、冬瓜、藕等本身口味平淡的藥物，加入蜂蜜或飴糖制成“飲料”“糖漿”等，使患兒在心理上和口感上均能接受;一旦病情好轉(zhuǎn)，常給予食療的燉服方或平素作茶飲的無(wú)異味藥物，同樣達(dá)到了善后、預(yù)防目的。

　　針灸、按摩等方法，則能彌補(bǔ)內(nèi)服藥配制、煎煮耽誤時(shí)間較長(zhǎng)的缺陷，能快速方便的操作，對(duì)于某些急重癥，如急性高熱、驚風(fēng)、抽搐、疼痛煩躁等，或嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)服藥物的患兒，先給予刺絡(luò)放血、燈火灸、鐘罩灸等法，以降溫、止痙、止痛、止嘔，使煩躁不安的患兒逐漸平靜，再予口服中藥，達(dá)到了及時(shí)控制病情發(fā)展，并為內(nèi)服藥物創(chuàng)造條件的目的。小兒推拿療法，操作簡(jiǎn)便，家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)也較容易掌握，不但達(dá)到治療效果，還能通過(guò)身體皮膚的接觸，增強(qiáng)與患兒的感情和聯(lián)系，使患兒的依從性更好。仿若輕柔不經(jīng)意的經(jīng)穴梳理和按摩，卻能達(dá)到與藥物相似的良好療效。中藥外洗外敷，不但增加了給藥途徑，并且無(wú)痛苦，小兒極易接受。對(duì)于一些疾病的早期，如感冒、發(fā)熱，通過(guò)外用藥物熏蒸沐浴，使表邪隨汗而解，浴后可退熱或解除頭身疼痛，之后再配合內(nèi)服藥，可縮短療程，迅速痊愈。

　　近年來(lái)逐漸興起的音樂(lè)療法，一方面音樂(lè)聲波的頻率和聲壓會(huì)引起生理上的反應(yīng)，這種物理量會(huì)使人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，可直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等;另一方面，它同樣會(huì)引起心理上的反應(yīng)，恰當(dāng)?shù)囊魳?lè)有助于消除心理、社會(huì)、家庭因素所造成的緊張、恐懼、焦慮、憂郁等不良心理狀態(tài)。在實(shí)踐過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)許多多動(dòng)癥或痙攣癥的患兒，對(duì)音樂(lè)的敏感性極高，在恰當(dāng)?shù)囊魳?lè)聲中，患兒接受治療時(shí)能更安靜，更配合，且療效更高。

　　3 中醫(yī)兒科多元療法的運(yùn)用基礎(chǔ)

　　吳鞠通在《解兒難》中說(shuō)：“古稱難治者，莫如小兒?！逼潆y，一在于診斷，二在于治療。由于小兒正處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，其年齡、體質(zhì)、性格、解剖、生理和病理等方面都各有特點(diǎn)。因此在治療上，即使是同一種疾病，方法的選擇和運(yùn)用也會(huì)有所差異，絕不是單純的隨意疊加。刁老強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是多元療法中單一方法的運(yùn)用還是組合運(yùn)用，其根本點(diǎn)在于辨證論治。辨證論治是前提基礎(chǔ)，也是其獲效的關(guān)鍵。

　　刁老臨床常用的自制止咳糖漿，適用于外感咳嗽難愈患兒，而不能用于脾虛痰郁的咳嗽患兒;健脾開(kāi)胃之食療方，多用于疾病后期，邪去大半，正氣不足的患兒，卻不宜用于邪氣正盛之時(shí);刺絡(luò)放血多用于高熱、驚風(fēng)、痙病患兒，卻不適用于素體虛弱的患兒;鐘罩灸性質(zhì)溫和，多用于脾虛胃弱之厭食及泄瀉患兒，卻不適用于內(nèi)熱熾盛之證。即便使用同一方法，但其大法中又有多個(gè)小法，例如，外用熏洗沐浴法，除了藥物性質(zhì)有所不同，沐浴水溫、時(shí)間和汗出情況也有不同講究。辨證屬寒、屬虛者，多用溫?zé)嵫a(bǔ)益之藥，水溫不宜過(guò)高，沐浴時(shí)間宜短，汗出不宜過(guò)多，以微汗為佳;反之，若辨證屬熱、屬實(shí)者，則多用寒涼清瀉之藥，水溫稍高，沐浴時(shí)間稍長(zhǎng)，可使外邪隨汗而解。同樣，外敷藥也根據(jù)辨證不同選用溫?zé)崴幬锘蚝疀鏊幬?，冷敷或熱敷，濕敷或干敷等。穴位敷貼藥物，具有清咽、止咳、祛痰、行氣消脹、健脾和胃、補(bǔ)腎等多種功效，在某時(shí)、疾病的某個(gè)階段，選用何種功效的藥物，敷貼于哪些穴位，都應(yīng)以辨證為前提，并非一成不變。

　　張子和曾提出，“為醫(yī)拘禁，不能變通，非醫(yī)者，非學(xué)者”，認(rèn)為除了能進(jìn)行正確的辨證之外，還要求每位運(yùn)用的醫(yī)者，必須對(duì)中醫(yī)多元療法的各個(gè)分支療法相當(dāng)了解和熟悉，才能在臨床上靈活運(yùn)用，隨手拈來(lái)。根據(jù)季節(jié)氣候的不同，患兒體質(zhì)、年齡、疾病階段，甚至包括患兒家庭經(jīng)濟(jì)情況、父母養(yǎng)育狀況、患兒來(lái)診路程遠(yuǎn)近等不同，選擇恰到好處的方法，使病家在治療疾病同時(shí)，心理上也得到相當(dāng)?shù)膿嵛俊?br>
　　4 中醫(yī)兒科多元療法在臨床運(yùn)用簡(jiǎn)介

　　為更簡(jiǎn)單明了的說(shuō)明中醫(yī)兒科多元療法在臨床中的運(yùn)用，現(xiàn)試列舉典型病例進(jìn)行具體分析如下。

　　4.1 病案1 王某，女，19個(gè)月。20080503初診。主訴：發(fā)熱1 d。患兒1 d前突發(fā)高熱，體溫39.3 ℃，伴咽喉腫痛，無(wú)汗，大便未解，納差，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，雙手指紋浮紫，過(guò)風(fēng)關(guān)。辨證為風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，飲食停滯。治則：清熱解毒，透邪導(dǎo)滯。治法：中醫(yī)兒科多元療法。處方：(1)放血療法：耳尖、少商穴;(2)針刺：曲池、列缺、合谷(不留針);(3)口服紫雪丹每小時(shí)1/2支，連續(xù)3 h;(4)中藥外洗方：麻辛退熱外洗方加蔥、姜各100 g煎水外洗;(5)中藥內(nèi)服方：清宣導(dǎo)滯散合香薷散加減。經(jīng)治療患兒當(dāng)日體溫降至正常，未再升高，后經(jīng)中藥湯劑內(nèi)服，食療燉服，完全康復(fù)。

　　小兒高熱，來(lái)勢(shì)急，病情重，變化快，屬兒科急癥，如何在最短時(shí)間內(nèi)使其熱退，不生變證，是醫(yī)家和患兒家長(zhǎng)最為關(guān)心之事。張子和曾言：“出血之與發(fā)汗，名雖異而實(shí)同”提出了放血除熱是攻邪祛病最快捷的方法。病例中患兒先行刺絡(luò)放血和針刺腧穴，使熱隨血而泄;更因患兒畏針，疼痛哭鬧掙扎而汗出，在針刺治療結(jié)束后，體溫便有所下降。少商為手太陰肺經(jīng)之井穴，點(diǎn)刺少商放血，能清肺疏衛(wèi)，清胃瀉火，清利咽喉。而耳為宗脈之所聚，耳尖放血能使臟腑火熱毒邪隨血外出而泄，而針曲池、刺列缺、合谷、肺經(jīng)和大腸經(jīng)穴，則達(dá)到了宣肺解表瀉熱通腑的作用?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“體若燔碳者，汗而發(fā)之”，皮毛為肺所主，以藥液之溫?zé)嵴魵忾_(kāi)其汗孔，藥液中清宣解毒之藥引領(lǐng)邪熱毒氣迅速由皮毛而出。再配以內(nèi)服清熱解毒，辛涼開(kāi)竅之中成藥紫雪丹，既可協(xié)同湯藥退熱，又可入營(yíng)血分截?cái)嗖⌒吧钊耄⒖煞罒崾?dòng)風(fēng)，清瀉血中郁熱。

　　4.2 病案2 呂某，男，7個(gè)月，20080807初診。主訴:便次增多、發(fā)熱、嘔吐10 d，伴肛周潰爛4 d?；純河诰驮\10 d前因飲食不節(jié)制出現(xiàn)便次增多、嘔吐胃內(nèi)容物，伴發(fā)熱，后經(jīng)某醫(yī)院治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。4 d前發(fā)現(xiàn)患兒肛門周圍有數(shù)個(gè)紅色潰爛點(diǎn)，觸之驚哭。繼服消炎藥，效不佳。后來(lái)刁老處求治。母述其進(jìn)食則吐，每日大便4～5次，水樣便，患兒兩顴潮紅，煩躁，驚啼，頻飲水，午后熱重，眠差，舌紅苔黃膩，指紋紫。查體溫38.3 ℃，觸其腹部脹滿，肛周紅赤，數(shù)個(gè)潰爛點(diǎn)。辨證屬暑濕內(nèi)阻，治則：清熱解暑，運(yùn)脾和胃，利濕止瀉。治法：中醫(yī)兒科多元療法。處方：(1)燈火灸：天樞穴、水分穴;(2)耳穴壓丸：肺、大腸、脾、胃;(3)自擬“蘇香芩連飲”加減，另囑患兒家長(zhǎng)加糊米、骨頭炭與藥同煎;(4)黃連10 g，黃芩30 g，生黃柏、馬齒莧各50 g(煎水外洗)。經(jīng)治體溫降至正常，嘔吐止，能進(jìn)食，大便成形，每日2次，不煩躁，肛周潰爛點(diǎn)已痊愈。后經(jīng)調(diào)理完全康復(fù)。

　　此案患兒癥狀多，病情復(fù)雜，發(fā)熱、嘔吐、泄瀉、外瘍并存，若重清熱則易損傷胃氣而加重嘔吐;若重收澀則有閉門留寇之嫌;若重通降又恐泄瀉難止?；純簛?lái)診時(shí)，時(shí)值夏至、小暑之間，天氣炎熱，或陰雨纏綿，或暴曬整日;加之其因飲食不節(jié)，傷及脾胃，以致暑濕之氣內(nèi)停，外發(fā)為熱，內(nèi)發(fā)為泄瀉，擾動(dòng)胃氣上逆發(fā)為嘔吐，濕熱下注則發(fā)為肛周潰瘍。內(nèi)服予清熱解暑與運(yùn)脾和胃共進(jìn)，使脾得運(yùn)而濕自去，暑得解熱自去。再配以清熱解毒藥外洗，使藥物與肛周潰瘍創(chuàng)面直接接觸，避免苦寒藥物內(nèi)服損傷胃氣加重嘔吐之弊。予藥線對(duì)天樞、水分穴進(jìn)行灸治，此兩穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴、大腸募穴，既可通便又可止瀉，還能健運(yùn)脾胃，具多重調(diào)節(jié)作用;水分穴，為任脈經(jīng)穴，任脈總督一身之陰經(jīng)，而濕屬陰，灸水分，則能“泌別清濁，水液入膀胱，渣滓入大腸……”，多種方法并用，使脾胃得以運(yùn)化固護(hù)，暑濕得以清解，故吐止、瀉止、熱退而瘡愈也。

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