發(fā)表時(shí)間：2013-1-18 來(lái)源：《醫(yī)藥前沿》2012年第28期
刁春芝 （云南羅平縣中醫(yī)醫(yī)院　云南曲靖　655800）
【摘要】目的 探討胃脘痛患者的辨證施護(hù)的效果。方法　350例患者隨機(jī)分為2組，施護(hù)組180例給以辨證施護(hù)，對(duì)照組170例按專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)施護(hù)，對(duì)患者的疼痛緩解程度進(jìn)行評(píng)估，出院時(shí)做護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果　施護(hù)組疼痛緩解率為97.2%，滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查為98.9%；對(duì)照組疼痛緩解率為80%，滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查為90%，施護(hù)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 施護(hù)組從飲食、情志、環(huán)境、生活起居等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，同時(shí)采用了同病異護(hù)的方法，取得滿(mǎn)意效果。
【關(guān)鍵詞】　胃脘痛　辨證施護(hù)
胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。辨證分型有寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝氣犯胃證、濕熱中阻證、瘀血停胃證、胃陰虧虛證及脾胃虛寒證七型。2004年1月—2008年12月，我科對(duì)180例胃脘痛患者給予中醫(yī)辨證施護(hù)，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
350例病人隨機(jī)分為兩組，施護(hù)組180例，男92例，女88例，年齡19-79歲，平均45歲，病程最短3天，最長(zhǎng)22年；對(duì)照組170例，男87例，女83例，年齡20-78歲，平均46歲，病程最短4天，最長(zhǎng)23年。

2 辨證施護(hù)
2.1寒邪客胃證：癥見(jiàn)胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。施護(hù)原則:溫胃散寒、行氣止痛1臥床休息，注意保暖（酌情配合適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉），熱敷胃脘部，病室宜向陽(yáng)，室溫可偏高2疼痛劇烈時(shí)可艾灸中脘、足三里、神闕穴以溫中散寒止痛3中藥宜熱服4飲食以軟、爛熟、清淡及少量多餐為原則，可適當(dāng)用姜、蔥、芥茉、胡椒、大蒜作調(diào)料，輕癥可熱飲生姜紅糖湯，忌食生冷、油膩、堅(jiān)硬食物。
2.2飲食傷胃證：由飲食不節(jié)或不潔史，癥見(jiàn)胃脘疼痛，脹滿(mǎn)拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。施護(hù)原則：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。1首先暫時(shí)禁食，病情緩解后方可進(jìn)半流質(zhì)飲食，軟食，以減輕胃的負(fù)擔(dān)，使胃得以休息，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，疾病恢復(fù)后逐步過(guò)渡到普食，仍需飲食有節(jié)，不暴飲暴食。2若患者為暴傷飲食胃脘脹滿(mǎn)可用探吐法，使胃內(nèi)停滯物吐出，以緩解疼痛3若為食滯胃脘脹滿(mǎn)疼痛者可針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)以和胃理氣止痛，助消化4可食健中理氣助消化食品如蘿卜、柑橘、山渣等，少食糯米、甜點(diǎn)及油膩厚味的食物，忌食壅阻氣機(jī)的食物如：南瓜、芋頭、豆類(lèi)、土豆、紅薯等5服用消積導(dǎo)滯的中藥，保持大便通暢6適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可散步，亦可用手掌順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
2.3肝氣犯胃證及濕熱中阻證癥見(jiàn)：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。施護(hù)原則疏肝解郁，理氣止痛。肝氣郁結(jié)，日久化火，轉(zhuǎn)為肝胃郁熱癥見(jiàn)：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌苔紅黃，脈弦數(shù)。施護(hù)原則：清化濕熱，泄肝和胃1安慰患者使其性情開(kāi)朗，避免精神刺激或情緒激動(dòng)，在郁怒、悲傷時(shí)切勿進(jìn)食，以免疼痛加重，2指導(dǎo)病人放松技巧，如聽(tīng)音樂(lè)、緩慢深呼吸、打太極陶冶情操，以減輕精神負(fù)擔(dān)及心理壓力。3中藥及飲食宜偏溫4針刺中脘、內(nèi)關(guān)、期門(mén)、足三里、陽(yáng)陵泉以理氣止痛5多食行氣開(kāi)胃之品如大蒜、香菇，少食南瓜、土豆等壅阻氣機(jī)的食物，忌食辛辣燥熱之品，禁煙酒6病室宜安靜、整潔，光線(xiàn)充足，空氣流通，環(huán)境布置清爽協(xié)調(diào)
2.4瘀血停胃證癥見(jiàn)：胃脘疼痛如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。施護(hù)原則：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。1嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，神志，面色，舌脈變化，如出血量多，伴出冷汗，煩躁不安，腹肌緊張，脈微欲結(jié)乃氣隨血脫之危象，立即配合醫(yī)生搶救2臥床休息，避免勞累及精神刺激，安慰、關(guān)心病人，消除緊張恐懼心理，使之安定配合治療3嘔血者咱禁食，給予溫開(kāi)水漱口，病情緩解后可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，少食多餐，忌煙酒及辛辣燥熱冷硬之品，可多食花生內(nèi)皮，黃花菜，蓮藕、木耳4針刺中脘、梁門(mén)、脾俞登5嘔吐后立即清理污物，保持病室安靜整潔通風(fēng)，去除穢氣，使病人神清氣爽
2.5胃陰虧虛證癥見(jiàn)胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。施護(hù)原則：養(yǎng)陰益胃，和中止痛1病室宜朝陽(yáng)，注意休息，避免勞累，2多用潤(rùn)燥生津及清補(bǔ)飲食，如梨藕百合白木耳，適當(dāng)進(jìn)食果品，禁食辛辣、煎炸以及濃茶咖啡等刺激性燥熱食品及飲料3中藥宜偏涼服4胃酸不足者可在飯后食用少許山楂，話(huà)梅等酸甘助消化之品，大便干結(jié)可服蜂蜜、火麻仁、核桃等養(yǎng)胃潤(rùn)腸通便，
2.6脾胃虛寒證癥見(jiàn)胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。施護(hù)原則：溫中健脾，和胃止痛。1病室宜朝陽(yáng)，室溫可偏高，注意休息和保暖，痛時(shí)可熱敷，切勿受寒，避免勞累，2中藥湯劑宜熱服，服藥后進(jìn)食熱粥或熱飲姜湯以助藥力，3宜進(jìn)溫脾養(yǎng)胃之品，如桂圓，蓮子，大棗，羊肉，姜蔥，胡椒，大蒜等，禁食生冷，煎炸，煙熏辛辣堅(jiān)硬不易消化之品，4艾灸足三里、中脘或按摩、熱敷上腹部。
施護(hù)組180例給以辨證施護(hù)，對(duì)照組170例按專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)施護(hù)，對(duì)患者的疼痛緩解程度進(jìn)行評(píng)估，施護(hù)組180例患者中疼痛明顯緩解175例，占97.2%，疼痛略減輕5例，占2.8%；出院時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查滿(mǎn)意者178例，占98.9%；對(duì)照組疼痛緩解率為136例，占80%，疼痛略減輕34例，占20%，滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查滿(mǎn)意者153例，占90%，施護(hù)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3 討論
胃脘痛是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，有的病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎，胃痙攣及胃癌等，臨床許多患者單靠藥物治療，效果不佳。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“整體觀(guān)念”“三因制宜”的理論，我們通過(guò)對(duì)患者的臨床癥候，神志，面色，舌脈象進(jìn)行辨證，依據(jù)不同證型分別從飲食、情志、環(huán)境、生活起居等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，同時(shí)采用了同病異護(hù)的方法，取得滿(mǎn)意效果。

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